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株洲市醫保局出惠民新規 市民可享哪些紅利?

2019-04-16 09:55:18 來源:株洲日報

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將符合條件的抗癌藥品和談判藥品納入醫保,業務辦理將實現“一窗式”……近日,株洲市醫保局出臺《關于推行醫療保障惠民便民利民二十條措施的通知》(簡稱《二十條》),一系列亮點措施將為群眾送來滿滿紅利。

【亮點一】

更多“救命救急藥”將進醫保

近年來,我國癌癥發病率、死亡率不斷上升,昂貴的靶向藥、抗癌藥讓不少家庭陷入因病致貧、返貧的困境。

記者發現,株洲市醫保局發布的《二十條》中,明確規定將全面保障抗癌藥品和談判藥品政策落地,對評審后符合條件的抗癌藥品和談判藥品納入聯網直接結算,談判藥品費用不納入醫院“藥占比”考核和總額控制費用范圍。

“如此一來,才能使醫院愿意進、患者用得上和用得起,真正讓患者切實享受抗癌藥品和談判藥品降價帶來的實惠。”株洲市醫保局黨組副書記、副局長陳志鴻說。

【亮點二】

更多病種納入特門范圍

伴隨著老齡化社會的到來,慢性病已成為威脅居民健康的重大公共衛生問題。如何做好常見慢性病防治,為居民減負?

《二十條》規定,株洲市城鄉居民醫保特殊門診將增加高血壓、糖尿病等病種,特殊門診病種由3種擴大為43種。

“慢病人群廣,且幾乎需終身服藥。將高血壓、糖尿病等病種納入醫保報銷,能惠及更多人。”株洲市醫保局相關負責人介紹,株洲市還將更多罕見病門診用藥納入醫保報銷。例如,城鎮職工醫保特殊門診增加垂體瘤、克隆病、多發性硬化癥、多發性骨髓瘤、肝豆狀核變性、中樞神經系統脫髓鞘疾病等病種。

【亮點三】

生完孩子將享更多報銷

對于株洲市的準父母而言,《二十條》也將為他們帶來一波福利。

《二十條》規定,符合條件的女職工生育津貼發放天數由平產98天提高到158天;難產的另增加15天;多胞胎生育的,每多生育一胎,增加15天。此外,男職工配偶在今年1月22日后合法生育且未參加生育保險的,均可享受一次性生育補助金。

株洲市醫保局相關負責人介紹,除了增加生育發放天數,株洲市還將提高城鎮職工生育保險醫療費用最高支付標準(含靈活就業女職工):三級醫院平產提高至3300元,剖宮產提高至4300元;二級醫院平產提高至2500元,剖宮產提高至3500元;一級醫院平產提高至2000元,剖宮產提高至3000元。如有產中并發癥,在以上支付標準基礎上再增加1500元。

【亮點四】

業務辦理將實現“一窗式”

跑斷腿、磨破嘴,打不通的電話、蓋不盡的章……這些曾是群眾到窗口辦事的真實寫照,更是“痛點所在”。

按照《二十條》規定,今后,株洲市醫保局將打破按業務科室分開受理的傳統做法,整合服務窗口,設立綜合和待遇兩個服務分區。綜合服務分區負責政策咨詢、服務引導、參保繳費、異動轉移接續、信息查詢修改、參保證明打印、異地就醫備案等業務;待遇分區則負責醫療費用報銷、特殊門診辦理、個人賬戶補劃等業務。

“服務窗口實行‘一窗通辦、集成服務’的綜合柜員制,按照前臺受理、后臺辦理、內部流轉的服務模式,確保人民群眾到任一服務窗口都能一次辦結。”陳志鴻介紹,這樣就可解決取‘冤枉號’重復排隊問題,減少辦事環節,提升辦事效率。

【亮點五】

用數據“跑”代替群眾跑

打通信息孤島、實現信息共享是“最多跑一次”改革的堵點、難點。

如何疏通堵點?市醫保局將推進“互聯網+智慧醫保”建設,建立株洲智慧醫保APP系統,搭建醫療保障互聯網服務平臺,逐步將經辦服務項目納入智能化辦理范圍,力爭所有的經辦服務項目網上辦理,實現參保繳費、信息變更、就醫備案、憑證打印、待遇申報、業務對賬、辦事預約等服務網上辦結。此外,該局還將開通醫保業務網上綜合查詢功能,向社會發布醫療保障政策、醫保待遇信息等查詢操作指南,為群眾提供業務項目、辦理流程等信息查詢服務。推動醫保移動支付,實現一鍵掛號和診間費用醫保支付功能。

“我們最終的目的是實現網上辦醫保,群眾一次不用跑。”陳志鴻說。

【編輯】盧小穎
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