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醫療機構應加強醫保宣傳服務工作

2019-02-01 10:12:29 來源:湖南民生網 作者:歐金玉

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近年來,國家高度重視群眾醫療保障工作,普及全民醫保,極大地減輕了人民群眾醫療費用負擔。但因為群眾文化水平和地域差異,有些參保群眾對生病報銷的規定并不是很清楚,出現住院治病花了錢,卻因為未按相關規定辦理手續無法報銷的情況,給參保群眾帶來了不必要的經濟負擔,也影響了群眾參保的積極性。

近日,記者接到幾起投訴都與此有關。其實,無論平時宣傳力度再大,大多參保群眾不患病可能沒人刻意去了解報銷程序,但進了醫院就是必修課了。記者在省城多家大醫院了解到,病人一入院,就有人提醒如何辦理醫保報銷手續,并且在住院樓層等醒目位置張貼詳細的辦理示意圖,溫馨告知。人們呼吁各縣市醫療機構應加強醫保宣傳服務工作,更好地保障參保群眾的合法權益。

急診未去首診醫院

申請轉診難上難

1月10日,株洲讀者飛云投訴說:

父親本為農村戶口的居民,因買房在株洲生活了10多年,為方便就醫,2018年購買了2019年的城鎮醫保,因對相關政策不是很清楚,交錢之前未更改首診醫院,仍定為原來的株洲市二醫院。1月2日,父親因突發疾病呼吸困難被緊急送往就近的株洲市人民醫院,并做了一系列檢查,按相關醫保政策,需要轉診到首診醫院才能報銷。為此,母親第二天上午到了株洲市二醫院,二醫院要求提供相關手續。1月3日,家人到了株洲市醫保部門,按要求在人民醫院出具了相關證明材料,拿到株洲市二醫院去辦理手續。二醫院醫保科讓家人去找呼吸科,但呼吸科接待醫生說沒看到病人不能辦理手續。病人本來就是急診在醫院住院不方便出來,怎么還需要病人到醫院辦理?后到投訴科,也是不了了之。沒辦法,家人只好連夜又購買了農村合作醫療。株洲市二醫院第二天下班后,投訴科才打電話,說按程序辦理。本次住院,害得我們買了兩個醫保,住院前一兩天沒報銷,全家四個人奔走兩天,都沒轉診成。株洲市二醫院為什么不及時為我們轉診,我們的損失誰來承擔?

1月15日,株洲市醫療保險部門回復說,按規定:城鄉居民自主、就近選擇統籌區內區域或基層醫療機構作為首診定點醫院,參保人員患病時首先在首診定點醫院就診。因急診、搶救及病情需要轉診的,首診定點醫院須及時辦理轉診。根據上述規定,首診定點醫院在市二醫院的參保人,患病時原則上須先在市二醫院就診。因急診、搶救及病情需要前往市人民醫院就診時,可由家屬攜帶醫保手冊、急診病例等資料前往市二醫院辦理轉診手續,市二醫院須及時辦理。經查,投訴人并未向市二醫院提交在市人民醫院的入院記錄或急診病例等資料。對于此回復,讀者還是有話說,病人迫切需要轉診,病人家屬不懂如何提供相關手續,如果株洲市二醫院熱心指點,積極配合,此投訴就不會發生。醫院在為轉診患者提供優質服務上還有待提高。

不懂參保繳費手續

新生兒患病沒報銷

日前,新寧一新生兒父親反映:2018年12月5日兒子在醫院出生,5小時后胎糞吸入,肺部感染,下了病危通知書,后救治成功。1月9日孩子滿月后,我們才到農合辦了解辦理報銷事宜。但農合辦工作人員說,這是2018年發生的事,現在是2019年不能辦理,所以不能報銷。我曾聽說,新生兒前三個月可以隨母親的醫保享受相關政策。為何新寧不能辦理?

1月11日,新寧縣城鄉居民醫保管理服務中心回復說,經核實,該縣自2017年起,按照市、縣關于城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的要求,明確規定:父母已參加城鄉居民醫保或城鎮職工醫保,其符合計劃生育政策的新生兒可在出生28天內辦好戶籍手續并繳納當年人平籌資總額后,從出生之日起享受當年度醫保待遇。該嬰兒于2018年12月5日出生,又因病住院,按照政策規定,符合中途參保繳費條件,可以在2018年12月30日前辦理,但由于其親屬未在規定時間內前來縣醫保中心辦理新生兒參保繳費手續,又未及時電話咨詢相關政策,導致其2018年度內未參保,直到2019年1月9日上午才來要求進行參保,已超過時限并已跨年度不能補繳2018年醫保,責任應由其自行承擔。

投訴人確實是吃了不懂政策的虧。讀者認為,如果投訴人兒子出生的醫院當時能夠更好地將醫保報銷政策宣傳到位,給患兒家屬提個醒,投訴人就不會有此損失了。

【編輯】易巧君
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